Уролог

Урология – область медицины, объединяющая в себе несколько пограничных специализаций. В современной медицине уролог часто является специалистом смежных дисциплин – андрологии, гинекологии, педиатрии.

Лечение заболеваний мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, почек, надпочечников, наружных половых органов, предстательной железы – это все то, чем занимается врач-уролог. При появлении таких симптомов, как жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы, кровь в моче, недержание, колики в пояснице или другие неприятные ощущения пациенту необходимо обратиться к врачу.

Что лечит уролог?

• заболевания мочевого пузыря,
• почек
• мочеиспускательного канала,
• мочеточников,
• почек, надпочечников,
• наружных половых органов,
• предстательной железы

Мужская урология (андрология)

Специализируется на лечении таких заболеваний, как мужское бесплодие, воспаление предстательной железы (простатит), воспаление мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала, мочекаменная болезнь, а также инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, генитальный герпес, микоплазма, гарднереллез, хламидиоз и др.). В профилактических целях мужчинам старше 40 лет рекомендуют посещать уролога ежегодно.

Опытный врач-уролог в нашем центре проводит массаж предстательной железы

Массаж предстательной железы— пальцевое воздействие на предстательную железу, которое обеспечивает отток секрета из простатических желез с лечебной целью либо с целью получения секрета простаты для лабораторного исследования.

Когда необходим массаж предстательной железы?

Показаниями к массажу предстательной железы могут являться многие факторы, например, связанные с хроническим простатитом — отсутствие реакции на современные антибиотики, половая дисфункция, синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, асимптоматический простатит и другие.

Женская урология (урогинекология)

Занимается диагностикой и лечением воспалений наружных и внутренних половых органов, мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала, мочекаменной болезни, а также заболеваний, передающихся половым путем (микоплазма, генитального герпеса,хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза и др.).

Биопсия предстательной железы без боли под контролем УЗ-сканера

Трепанобиопсия предстательной железы (простаты) – диагностическая процедура под контролем УЗИ,  целью которой является забор ткани простаты на гистологическое исследование (анализ), при наличии показаний к биопсии предстательной железы.

Показания к биопсии простаты

• Повышение ПСА выше 4,0 нг/мл, что является подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы, и показанием к биопсии простаты. Обязательно исследование сока простаты для исключения воспалительного процесса в простате – хронического простатита, который может вызывать повышение ПСА.
• Наличие гипоэхогенных участков в периферических отделах простаты по данным ТРУЗИ.
• При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы пальпируются уплотнения в ткани простаты, иногда хрящевидной плотности.

До недавнего времени нормой считался уровень ПСА ниже 4 нг/мл. В связи с результатами последних исследований есть тенденция к изменению значений порогового уровня ПСА. Некоторые исследователи считают, что для более молодого возраста пороговым уровнем должны быть значения 2,5 или 3 нг/мл. У молодых мужчин предстательная железа меньше и уровень ПСА, как правило, низкий, так что при показателях выше 2,5 нг/мл есть основания беспокоиться.

Когда следует сдавать анализ на ПСА?

Американская урологическая ассоциация рекомендует первое обследование предстательной железы с 40 лет (если нет жалоб и симптоматики) и далее регулярно по индивидуальному графику.

Что означает повышенный уровень ПСА?

Повышенный уровень ПСА может быть признаком рака предстательной железы или заболеваний неракового происхождения, например, простатита или увеличения простаты. На уровень ПСА в крови могут влиять следующие факторы: Возраст-с возрастом уровень ПСА медленно повышается даже при отсутствии каких-либо нарушений со стороны предстательной железы. Лекарственные средства. Некоторые лекарства могут влиять на уровень ПСА. Следует обязательно предупредить врача, если вы принимаете финастерид, (проскар или пропецию) или дутастерид (аводарт). Эти препараты снижают реальный уровень ПСА обычно наполовину. При повышенном уровне ПСА в крови и подозрении на рак предстательной железы назначается биопсия.

Скорость ПСА

Это не отдельный анализ. Это изменение уровня ПСА в определенный промежуток времени. Даже при нормальном уровне ПСА не более 4, скорость ПСА (увеличение более чем на 0,75 нг/мл в год) дает основания подозревать рак предстательной железы и сделать биопсию.

Как делают биопсию простаты?

• Трансректальная биопсия простаты –  проводится через стенку прямой кишки. Анестезия аппликационная, используется «Катеджель», который вводится в прямую кишку перед биопсией простаты. Наиболее часто применяется в настоящее время. Противопоказания к трансректальной пункционной биопсии простаты: острый геморрой, острая анальная трещина.
• Трансперениальная биопсия простаты – проводится через промежность под инфильтрационной анестезией. Данный метод биопсии простаты используют при наличие противопоказаний к трансректальной биопсии простаты.

Проведение трансректальной биопсии простаты или предстательной железы

Как сделать биопсию простаты?

Для выполнения биопсии простаты используется специальный биопсийный пистолет, с одноразовой биопсийной иглой. В нашей клинике мы используем трансректальную мультифокальную биопсию простаты. Подготовка к биопсии простаты заключается в выполнении очистительной клизмы перед биопсией. Мультифокальная трансректальная биопсия простаты предполагается взятие 8-10 образцов ткани простаты из разных отделов на анализ. Биопсия простаты выполняется под ультразвуковым контролем, на датчик устанавливается насадка, по которой проводят иглу биопсийного пистолета (пистолета для биопсии простаты). Проводится биопсия простаты обычно в течение 20-30 минут, взятие ткани простаты проводят с периферических отделов простаты, особенно из подозрительных участков. Биопсийный материал направляется на гистологическое исследование. После биопсии простаты ставят тампон с левомиколем в прямую кишку на 2 часа. После биопсии простаты назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Результаты биопсии простаты готовы обычно через 7-10 дней.

Биопсия предстательной железы

Выполняется при помощи специального биопсийного «пистолета», к которому присоединяется игла для биопсии простаты. «Пистолет» позволяет выполнить забор ткани за доли секунды, пациент слышит лишь щелчок. За счет быстроты манипуляции боль не ощущается. Однако для ликвидации неприятных ощущений при введении ультразвукового датчика в прямую кишку вводится обезболивающий гель. Биопсия простаты в современных клиниках выполняется биплановым ректальным датчиком под обязательным ультразвуковым контролем, что позволяет сверхточно прицелиться в подозрительные участки простаты, не повреждая при этом мочеиспускательный канал и окружающие простату структуры.

Осложнения биопсии простаты (при правильном выполнении биопсии простаты осложнений и последствий биопсии не бывает).

• Гематурия – появление крови в моче
• Острая задержка мочеиспускания
• Острый простатит

Как правильно подготовиться к УЗИ простаты и биопсии?

Сообщите врачу, если у вас есть заболевания легких, сердца, других органов или аллергия на какие-либо лекарственные средства.
Сообщите о наличии искусственного клапана сердца или если вам приходилось принимать антибиотики перед стоматологическими или хирургическими процедурами. При этих обстоятельствах вам назначат антибиотик до биопсии.
Лекарственные средства: необходимо предупредить врача, если вы принимаете кумадин, персантин, плавикс или другие препараты, разжижающие кровь. По согласованию с врачом прием этих препаратов следует приостановить за неделю до обследования. Лечащий врач может прописать альтернативное средство для разжижения крови. За неделю до обследования предстательной железы не принимайте аспирин, лекарства, содержащие аспирин, противовоспалительные препараты. Для предотвращения инфекции необходим будет прием антибиотика на ночь или утром до обследования.
Питание: перед обследованием можно съесть легкий завтрак, из жидкостей можно сок, бульон.
Клизмы: чтобы очистить толстую кишку и уменьшить риск инфекции во время процедуры перед обследованием ставят клизму.

Что происходит после обследования?

Биопсию отправляют для исследования в лабораторию. Врач обсудит с пациентом результаты анализа, когда они будут готовы (обычно это происходит через неделю). В это время: Пациент возвращается к своей обычной деятельности и образу питания. Можно возобновить прием аспирина или лекарств, содержащих аспирин, противовоспалительных (например, адвил, мотрин, напросин или индоцин), но не ранее, чем через три дня после обследования простаты. Для промывания мочеполовой системы после процедуры следует пить много воды: 6-8 стаканов в течение трех дней. В течение недели после процедуры в моче, семени или стуле может появляться кровь. Это нормально. Необходимо принимать антибиотики, какие пропишет врач.

В каких случаях следует обратиться к врачу? 

Необходимо обратиться к врачу в случае, если:

• Повысилась температура до 38 С;
• Затруднено мочеиспускание;
• В моче появилась примесь крови и не проходит после обильного питья.

Тактика ведения пациента с повышенным ПСА

В клинической практике часто возникает ситуация, когда у пациента с повышенным ПСА в сыворотке крови после неоднократно выполненных биопсий простаты не удаётся подтвердить или опровергнуть наличие рака простаты. Изначально важно выделить в разные группы пациентов с уровнем ПСА 4-10 и более 10 нг/мл. В группе больных с уровнем ПСА 4-10 нг/мл необходимо провести комплексное обследование для исключения асимптоматического хронического простатита. При выявлении простатита показано проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии с последующим определением ПСА через 1 месяц. Сохранение ПСА более 4 нг/мл, при отсутствии данных за наличие воспалительных изменений в контрольных анализах сока простаты, является показанием к выполнению трансректальной биопсии предстательной железы. В группе пациентов с уровнем ПСА более 10 нг/мл первым этапом проводится трансректальная биопсия предстательной железы. При наличии в гистологическом материале ПИН, ДГПЖ и хронического простатита, сохраняющихся повышенных цифрах ПСА, выполняется повторная биопсия через 1 месяц.